En esta página
- ¿Por qué se receta ácido fólico con el metotrexato?
- ¿Qué pasa si no toma el ácido fólico recetado?
- ¿Cómo suele tomarse el ácido fólico con metotrexato?
- ¿Se puede tomar el mismo día que el metotrexato?
- Dosis bajas vs. dosis altas: dos situaciones distintas
- Ácido folínico (leucovorina): no es lo mismo que ácido fólico
- Suplementos y otros medicamentos
- Preguntas para llevar a su próxima cita
- Cuándo llamar a su médico
- Preguntas frecuentes
- Fuentes
- El metotrexato bloquea vías del folato; en dosis bajas para artritis reumatoide o psoriasis, el ácido fólico recetado puede reducir efectos adversos sin restar eficacia en los esquemas habituales 12.
- Un esquema común en el Reino Unido es 5 mg de ácido fólico una vez por semana, en un día distinto al del metotrexato; su esquema puede ser diferente 2.
- No agregue por su cuenta un suplemento de ácido fólico de venta libre al folato que ya le recetaron 5.
- El metotrexato en dosis altas para cáncer usa leucovorina (ácido folínico), no ácido fólico, con horarios que define el equipo médico 76.
- Ni el ácido fólico ni la leucovorina deben usarse por cuenta propia para manejar una posible toxicidad 67.
Si toma metotrexato en dosis bajas para artritis reumatoide o psoriasis, su médico probablemente le recetó ácido fólico porque reduce los efectos adversos del metotrexato, como molestias digestivas, llagas en la boca y alteraciones de las enzimas del hígado, sin restar eficacia de forma importante en los esquemas habituales.12 No tomarlo puede dejarle sin esa protección, así que cualquier cambio debe decidirlo quien le receta el tratamiento.
Esta guía explica por qué se combinan, cómo suelen tomarse y por qué el metotrexato para cáncer sigue reglas completamente distintas. No sustituye las indicaciones de su especialista.
¿Por qué se receta ácido fólico con el metotrexato?
El metotrexato actúa en contra de las vías del folato en el cuerpo.12 Esa es parte de su forma de trabajar, pero también explica varios de sus efectos adversos.
En el tratamiento con dosis bajas de enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoide o la psoriasis, el ácido fólico recetado puede reducir efectos adversos digestivos, en la boca, en las enzimas del hígado y otros. En los esquemas estándar, lo hace sin comprometer de forma importante la eficacia del tratamiento.12
MedlinePlus señala que es probable que su médico le indique tomar ácido fólico para disminuir ciertos efectos secundarios del metotrexato.1
¿Qué pasa si no toma el ácido fólico recetado?
El ácido fólico se receta para proteger. Si lo omite, pierde el apoyo que ayuda a reducir problemas como:12
- Molestias digestivas
- Llagas o úlceras en la boca
- Alteraciones en las pruebas de enzimas del hígado
- Otros efectos adversos del metotrexato
Si olvida una dosis, no la duplique por su cuenta. Pregunte a su farmacéutico o médico cómo seguir.3 Si tiene molestias que no mejoran, avise a quien le receta: el ácido fólico a veces se ajusta cuando los efectos adversos persisten.2
¿Cómo suele tomarse el ácido fólico con metotrexato?
Un esquema común en el Reino Unido es 5 mg de ácido fólico una vez por semana, en un día distinto al del metotrexato. A veces el médico lo aumenta si los efectos adversos continúan.2
Los esquemas cambian según el país, la enfermedad, la dosis de metotrexato, la función de los riñones y el protocolo del especialista. Por eso, siga su receta exacta en lugar de copiar un horario que vio en internet.2
Una tableta de 5 mg contiene 5,000 mcg de ácido fólico, muy por encima del límite superior de 1,000 mcg al día para adultos. Es una dosis médica con un motivo concreto, no una dosis de suplemento de rutina.42 Puede comparar estas cifras con las de nutrición en nuestra guía de dosis de ácido fólico.
¿Se puede tomar el mismo día que el metotrexato?
En los protocolos para enfermedades inflamatorias, el ácido fólico suele evitarse el día del metotrexato.52 Si no está seguro de qué día le corresponde cada uno, pregunte a su farmacéutico.
Dosis bajas vs. dosis altas: dos situaciones distintas
El nombre del medicamento es el mismo, pero las reglas no.67
| Aspecto | Metotrexato en dosis bajas | Metotrexato en dosis altas |
|---|---|---|
| Usos típicos | Artritis reumatoide, psoriasis y otras enfermedades inflamatorias 12 | Cáncer, embarazo ectópico y otras indicaciones de dosis alta 67 |
| Folato que se usa | Ácido fólico recetado 2 | Leucovorina (ácido folínico) como rescate 7 |
| Cómo se decide el horario | Esquema semanal del especialista 2 | Según la exposición al metotrexato y análisis de laboratorio 7 |
| Suplementos por cuenta propia | No sin consultar 5 | Pueden interferir con el tratamiento; solo oncología decide 84 |
En el metotrexato para cáncer, el ácido fólico no sustituye al rescate con leucovorina, y ninguno de los dos debe usarse por su cuenta para tratar una posible toxicidad.67
Ácido folínico (leucovorina): no es lo mismo que ácido fólico
El ácido folínico, también llamado leucovorina, es un medicamento de folato reducido, no otro nombre del ácido fólico. Se usa para el "rescate" después de metotrexato en dosis altas, para tratar algunas sobredosis de metotrexato, en ciertos trastornos del folato y junto con 5-fluorouracilo en el cáncer colorrectal.76
Su horario lo fija el equipo de oncología con base en la exposición al metotrexato y en análisis de laboratorio.7 Para ver cómo se compara con otras formas, como el metilfolato, lea metilfolato vs. ácido fólico.
Suplementos y otros medicamentos
Si ya le recetaron ácido fólico, no le sume un producto de venta libre con ácido fólico o folato sin consultar con quien le receta.5 Esto incluye multivitamínicos y vitaminas prenatales.
Otros medicamentos también pueden interactuar con el folato o con el metotrexato:
| Medicamento | Por qué importa |
|---|---|
| Trimetoprima y otros antagonistas del folato | Pueden interferir con el metabolismo del folato; el riesgo depende de la dosis, la duración y otros factores 9 |
| Sulfasalazina | Puede reducir la absorción de folato 4 |
| Fenitoína, carbamazepina, valproato | Pueden bajar el folato; el folato puede afectar el control de las convulsiones 410 |
Informe siempre a su médico y a su farmacéutico de todas las vitaminas y suplementos que toma. "Es solo una vitamina" no es una regla segura cuando hay medicamentos de por medio.11 Para otras interacciones, vea efectos secundarios del ácido fólico.
Preguntas para llevar a su próxima cita
Llevar sus dudas por escrito ayuda a salir de la consulta con un plan claro. Algunas preguntas útiles:
- ¿Qué día de la semana tomo el metotrexato y qué día el ácido fólico?
- ¿Cuántos miligramos de ácido fólico me corresponden y por cuánto tiempo?
- ¿Qué hago si olvido una dosis de cualquiera de los dos?
- ¿Puedo seguir con mi multivitamínico o con otros suplementos?
- ¿Qué síntomas debo reportarle y con qué rapidez?
- ¿Cada cuánto necesito análisis de sangre?
Su especialista ajusta el esquema según la enfermedad, la dosis de metotrexato y la función de sus riñones, por eso las respuestas pueden ser distintas a las de otra persona.2 También vale la pena repasar con su farmacéutico la lista completa de lo que toma, incluidas vitaminas y productos naturales.11
Cuándo llamar a su médico
Cualquier cambio en el ácido fólico debe pasar por quien le receta el metotrexato.2 Hable con su equipo médico en estas situaciones:
Si presenta dificultad para respirar, hinchazón o una reacción alérgica intensa, busque atención de urgencia.3
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa si no tomo el ácido fólico con el metotrexato?
¿Puedo tomar el ácido fólico el mismo día que el metotrexato?
¿Puedo tomar un multivitamínico con ácido fólico si tomo metotrexato?
Consulte antes con su médico o farmacéutico. El NHS indica no tomar suplementos con ácido fólico o folato por su cuenta mientras toma metotrexato, salvo que se lo indiquen 5. Así se evita sumar folato a lo que ya le recetaron.
¿El ácido fólico le quita efecto al metotrexato?
Fuentes
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Methotrexate: Drug Information.
- NHS Specialist Pharmacy Service. Using folic acid with methotrexate in rheumatoid arthritis.
- NHS (UK National Health Service). About folic acid.
- NIH Office of Dietary Supplements. Folate - Health Professional Fact Sheet.
- NHS (UK National Health Service). Taking Methotrexate with Other Medicines and Herbal Supplements.
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Leucovorin: Drug Information.
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Leucovorin Injection: Drug Information.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Folic Acid Safety, Interactions, and Health Outcomes.
- NHS Specialist Pharmacy Service. Managing interactions with methotrexate.
- U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: Recommendation.
- MedlinePlus Magazine, NIH. Did You Know? Supplements and Medications Can Interact in Unexpected Ways.
Este artículo es solo informativo y no es un consejo médico. Las dosis y necesidades varían de una persona a otra, así que consulte a su médico o farmacéutico sobre su caso. Lea nuestra política editorial (en inglés) y el aviso médico.
